一、产废单位基本信息

单位名称

(盖章)

统一社会

信用代码

产废地址

            区            街道(镇)                                                                

联系人

联系电话

二、一般工业固体废物基本情况

废物名称

废物代码

废物主要成分

备案期限

自       年      月      日至      年      月      日

备案期限内

拟转移数量

吨

产生过程及工

艺说明

三、运输信息

运输单位

口自行运输       口委托运输                                            (单位名称)

运输方式

口轮船              口汽车                              口其他                                      

运输起点

           区            街道(镇)                                                                        

运输终点

           省           市           县           街道(镇)                                            

如涉船运，填

写上下岸码头

信息

离岸码头:           省           市            县                                                    

上岸码头:           省           市            县                                                    

四、利用单位基本信息

单位名称

统一社会信用代码

利用设施地址

           省           市           县           街道(镇)                                            

联系人

联系人电话

废物利用方式说明

五、生态环境部门意见

　　你单位提交的备案材料收悉。现就有关事项说明如下：

　　1、你单位应遵守国家及本市一般工业固体废物产生、收集、贮存、运输、利用的法律法规、标准和技术规范，依法开展- -般工业固体废物跨省转移利用活动;涉及相关部门行政许可的，应经相关部门行政许可后方可转移；

　　2、你单位应确保提交的备案材料真实、完整、有效，并承担转移固体废物全过程监督和污染防治责任，保存并建立完善管理台账；

　　3、若涉及以下情况，你单位应重新备案：

　　（1）超出转移期限；

　　（2）固体废物种类、主要成分与备案信息不符；

　　（3）固体废物运输方式与备案信息不符；

　　（4）固体废物利用去向与备案信息不符；

　　（5）接受地生态环境部门反映不宜进行转移的；

　　（6）执法部门检查发现存在其他不宜进行转移的情况。

                                市生态环境局（公章）

                                                      备案日期:           年          月            日